Autres solutions à l’implant dentaire : avantages et inconvénients

Au cours de votre vie d’adulte, il est possible que vous soyez affecté par la perte définitive d’une ou de plusieurs dents. En cause : principalement les maladies parodontales ( maladies des gencives et de l’os de soutien des dents) ) occasionnant un déchaussement dentaire, mais aussi les caries, le bruxisme (frottement continuel des dents et serrement des mâchoires durant le sommeil), un trauma dentaire (coup ou choc subi par la bouche et pouvant entraîner l’expulsion ou la fracture irréversible d’une dent). 

Qu’elle qu’en soit la raison, il n’en demeure pas moins important de remplacer la ou les dent(s) manquante(s) afin d’éviter des conséquences potentiellement défavorables. Pour ce faire, les chirurgiens-dentistes disposent de plusieurs cordes à leur arc leur permettant de combler un espace édenté.

Le bridge dentaire

Le bridge est une prothèse dentaire fixée sur les dents qui bordent le secteur édenté (dents adjacentes dites “dents piliers”) ou sur des implants. La ou les dent(s) absente(s) sont remplacée(s) par les éléments intermédiaires qui représentent la travée du bridge permettant ainsi de combler l’espace alors laissé. À noter que plus la travée est longue, plus le nombre de piliers devra être important. Le bridge peut être composé de divers matériaux : totalement métallique, céramo-métallique, c’est-à-dire composé d’une structure métallique recouverte de céramique, ou composé uniquement de matériaux céramiques.

Les avantages du bridge dentaire :

Il s’agit d’une solution : 

• fixe. Dans la mesure où il est définitivement scellé sur les dents piliers, un bridge ne s’enlève pas.
• fonctionnelle. Cette construction prothétique permet en effet de retrouver une fonction masticatoire normale tout en évitant la dégradation de l’ensemble de la bouche.
• solide. La durée de vie moyenne d’un bridge dentaire oscille entre 7 et 15 ans, voire plus.
• esthétique. Le bridge imite notamment fidèlement la teinte naturelle des dents pour plus de discrétion.

Les inconvénients du bridge dentaire :

• Un bridge classique implique en général la taille des dents adjacentes et nécessite parfois leur dévitalisation lorsque c’est médicalement justifié.
• Les dents piliers sont mises à rude épreuve (car elles “supportent” les forces masticatoires pour l'ensemble des dents prothétiques : piliers + intermédiaires.) Résultat : leur durée de vie est forcément réduite.
• Les aliments ont tendance à s’accumuler sous les éléments du bridge et l’hygiène interdentaire est impérative et plus contraignante qu’avec un autre type de prothèse : le fil dentaire ne peut pas passer , cela nécessite l’usage de brossettes interdentaires ou de jet hydropulseur.
• Une préparation a minima est requise.

La prothèse dentaire amovible partielle ou complète

• La prothèse dentaire amovible est un appareil dentaire permettant de remplacer la ou les dents manquantes.
• La prothèse adjointe partielle remplace plusieurs dents manquantes, adjacentes ou non. Elle vient s’appuyer sur les gencives et les dents restantes, et est maintenue à l’aide de crochets sur les dents bordant certains édentements. 

Il en existe deux types : l’appareil réalisé tout en résine (usage parfois transitoire) ou celui à châssis métallique (stellite), plus confortable, bien plus léger et plus solide.

La prothèse amovible complète est quant à elle indiquée en l’absence totale de dents. Ce “dentier” permet de remplacer la totalité des dents du haut ou du bas (arcades supérieure ou inférieure). L’effet de ventouse (succion) créé par la salive qui s’accumule entre la prothèse et la gencive permet sa bonne tenue dans la bouche. Selon qu’elle est réalisée sur la mâchoire supérieure ou inférieure, elle s'appuiera respectivement à la fois sur la gencive et le palais, et sur la gencive. 

On en distingue également deux types : Qu’elles soient partielles ou complètes, les prothèses amovibles sont de 2 types au niveau des matériaux : tout en résine ou avec une base à chassis métallique dit stellite. Les dents prothétiques sont quant à elles de la couleur des dents naturelles restant en bouche ou choisies avec le patient lorsqu’il n’y a plus de dents.

Les avantages de la prothèse dentaire amovible partielle ou complète :

• solution rapide à réaliser en quelques semaines et ce, quelle que soit la prothèse amovible.
• solution permettant de retrouver une mâchoire fonctionnelle, une élocution plus fluide et confiance en soi (bénéfice esthétique/sourire de nouveau possible).
• coût moins élevé qu’une prothèse fixe. En moyenne, celui d’une prothèse dentaire amovible partielle oscille entre 450 et 1 500 €, et entre 1 000 et 2 500 € pour une complète (le coût varie en fonction du type de prothèse dentaire, du matériau de fabrication…).

Depuis la réforme 100 % santé, les tarifs de ces prothèses, qu’elles soient en résine ou des stellites ont des tarifs plafonnés et certaines font partie du panier sans reste à charge si le contrat est responsable. 

De plus, contrairement aux implants et aux bridges , elles sont toujours remboursées par la sécurité sociale. 

• Pour la prothèse amovible partielle : solution légère, facile d’entretien.
• Pour la prothèse amovible complète : ajustement au besoin pour un confort constant.

Les inconvénients de la prothèse dentaire amovible partielle ou complète :

• problème de tenue de l’appareillage surtout pour la prothèse amovible complète réalisée sur la mâchoire inférieure.
• possible inconfort des prothèses amovibles, notamment lorsque de la nourriture se loge dessous, voire blessures à la gencive si ajustement défaillant.
• période d’adaptation nécessaire notamment pour parler et manger, qui plus est pour une première prothèse complète. Il faut un peu de pratique en la matière !
• entretien quotidien assidu. Pour éviter le dépôt de plaque dentaire et de tartre, un brossage méticuleux et précautionneux de la prothèse doit être effectué après chaque repas.
• entretien quotidien assidu. Pour éviter le dépôt de plaque dentaire et de tartre, un brossage méticuleux et précautionneux de la prothèse doit être effectué après chaque repas. (à noter qu’il doit être retiré au moins 6 heures par jour).
• qualité de vie amoindrie du fait du caractère amovible de l’appareil et de son encombrement.
• esthétique variable selon la localisation des crochets (pour la prothèse partielle).
• essayages, contrôles et réglages souvent multiples (pour la prothèse amovible complète).
• certains aliments sont à éviter, en particulier ceux collants ou durs;
• durée de vie limitée des appareils à mesure de leur usure et de la modification de la mâchoire dans le temps.

Le bridge collé

Le bridge collé est une alternative au bridge classique. Ce dispositif de prothèse dentaire fixe est indiqué chez les personnes ayant perdu une seule dent, lorsque les dents adjacentes sont saines ou peu abîmées. En pratique, il est collé sur les dents adjacentes grâce à des “ailettes” limitant l’intervention du dentiste sur des dents supports. La fixation se fait avec un ciment spécial apposé sur le côté intérieur des dents

Les avantages du bridge collé : 

• préservation des dents piliers dans leur intégrité (préparation très légère de la face interne).
• solution pouvant remplacer la pose d’un implant solution esthétique, efficace et résistante.

Les inconvénients du bridge collé : 

• applications restreintes (convient surtout pour remplacer une seule dent antérieure et n'est pas possible sur toutes les dents).
• descellement possible (mais peut être recollé) et entretien régulier nécessaire ; coût élevé, en moyenne entre 800 € et 1150€ selon le matériau utilisé, les examens complémentaires, les honoraires du praticien.

La régénération osseuse et les greffes

Lorsque le volume osseux de la mâchoire est insuffisant, il est nécessaire de procéder à une reconstruction osseuse, en particulier pour accueillir un ou plusieurs implants dentaires. 

Plusieurs solutions techniques sont applicables en fonction de la nature du manque (hauteur et/ou épaisseur), de sa profondeur (modérée ou importante) ainsi que de sa localisation (mâchoire supérieure ou inférieure, secteur antérieur ou postérieur). De même en est-il des matériaux utilisés : os du patient, en général provenant de la mâchoire inférieure, greffon d’origine humaine issu d’une banque spécifique ou d’origine animale (bovine principalement), biomatériaux osseux ou synthétiques, facteurs de croissance (petites protéines naturellement contenues dans les plaquettes du sang humain). 

Dans tous les cas, avant toute greffe osseuse dentaire, le chirurgien-dentiste procède à examen (médical, clinique et radiologique) approfondi du site à traiter afin d’établir un diagnostic, de choisir la technique de greffe osseuse à laquelle le patient est le plus éligible… voire de ne pas y recourir. L’intervention en elle-même est réalisée sous anesthésie locale, selon un protocole opératoire défini au cas par cas. 

Il existe également d’autres alternatives de reconstruction osseuse telle la préservation d’alvéole d’extraction, l’élévation du plancher sinusal – également appelée greffe sinusienne/“sinus lift”, ou encore la régénération osseuse guidée (ROG).

Les avantages de la régénération osseuse et des greffes : 

• techniques assurant une bonne préparation pour un/de futur(s) implant(s) dentaires en permettant un volume osseux suffisant.
• amélioration de l’esthétique faciale.
• si le déficit osseux est faible, l’augmentation osseuse peut être effectuée dans le même temps chirurgical que la pose de l’implant dentaire.
• réduction du risque de complications futures liées à la perte éventuelle de l’implant dentaire.

Les inconvénients de la régénération osseuse et des greffes :

• la plupart des solutions de reconstruction osseuse nécessitent un certain nombre de visites pré et postopératoires (suivi rigoureux notamment indispensable notamment pour vérifier la bonne cicatrisation et prévenir le risque infectieux).
• comme pour toute opération chirurgicale, risque (faible) de complications (infection, hématome voire rejet des greffons, possible sensation de gêne ou de douleur au niveau de la zone greffée après l’intervention.
• prescription (éventuelle) d’antibiotiques et d’anti-douleurs afin de minimiser les risques d’infection et de soulager les maux postopératoires.
• coût élevé : ces actes sont rarement pris en charge par l’Assurance maladie (à partir de 785 € pour une greffe, entre 1 000 et 2 000 € pour la ROG selon l’étendue de la zone à traiter, la complexité de l’intervention et les matériaux choisis…).

Pour la greffe osseuse : 

• période de convalescence de deux semaines à deux mois nécessitant une hygiène bucco-dentaire stricte (brossage des dents avec précaution, bains de bouche selon recommandations) et le respect de consignes pendant les quelques jours suivant l’opération (activité physique réduite, repos, apposition de glace sur la zone opérée, absence de pression sur le site opéré le temps de la cicatrisation, hygiène de vie/ne pas manger sur la greffe avant cicatrisation totale, respect strict de l’ordonnance s’il y a lieu…). 

   

Conclusion 

Pour conclure, retenez que chacune des solutions évoquées ci-haut a ses avantages et ses inconvénients. C’est votre chirurgien-dentiste, après un examen bucco-dentaire approfondi, qui saura vous aiguiller afin de choisir la meilleure option en fonction de votre contexte clinique et de vos possibilités financières. 

À ce propos, sachez que les niveaux de remboursements des soins sont différents selon le panier d’actes prothétiques dans lesquels ils s’inscrivent (à savoir “100% Santé” ; le panier aux tarifs maîtrisés et celui aux tarifs libres) et que les mutuelles peuvent rembourser certaines interventions selon les garanties auxquelles vous avez souscrit. 

Notez qu’avant tout acte prothétique, votre chirurgien-dentiste est tenu de vous délivrer un devis détaillé indiquant notamment le reste à charge. Transmettez-le alors à votre mutuelle afin d’avoir une estimation des remboursements possibles.