Dents de sagesse : quand s’inquiéter et que faire ?

Qu’est-ce qu’une dent de sagesse ?

Les dents de sagesse correspondent, selon la numérotation dentaire¹, aux dents 18, 28, 38, 48. Ce sont les 3èmes molaires, elles sont situées à l’extrémité des machoires, en haut et en bas 

Celles-ci peuvent être :

• incluses – enclavées –, c’est-à-dire qui restent bloquées dans l’os de la mâchoire et qui ne sortent pas.
• semi-incluses, soit partiellement visibles en bouche.

Leur poussée, quelque peu désordonnée, s’effectue en fin d’adolescence/début de l’âge adulte, le plus souvent entre 17 et 21 ans, soit plus tardivement que les autres dents permanentes (typiquement entre 6 et 13 ans)., sans doute la raison de leur dénomination… 

À noter que certaines personnes en sont exemptés tandis que d’autres n’en n’auront qu’une ou deux… voire, dans de rares cas, plus de quatre ! Question de génétique notamment. Enfin, il faut savoir que ces dernières molaires sont davantage à risque de complications du fait principalement de leur manque de place dans l’arcade dentaire, d’un axe d’éruption incorrect et de leur forme souvent plus atypique.

Quels sont les symptômes d’une dent de sagesse qui pousse ?

Dans le cas d’une poussée de dent de sagesse, différents symptômes peuvent être ressentis. 

Parmi les plus courants, on retrouve : 

• des douleurs ou une gêne à l’arrière de la bouche ou de la mâchoire, voire des oreilles ou de la gorge.
• une difficulté à ouvrir la bouche ou une gêne lors de la mastication.
• des signes d’inflammation et/ou d’infection autour de la dent tels que : gencive rouge, enflée, saignements, gonflement des ganglions de la zone correspondant au site de la DDS qui pousse, inflammation, présence de pus, mauvais goût dans la bouche, mauvaise haleine, parfois fièvre. 

À noter : l’absence de symptômes ne veut pas dire qu’il n’y a pas de pathologie à proximité des dents de sagesse. Aussi, parfois l’éruption des dent de sagesse se pose sans problème et passe inaperçue

Faut-il toujours extraire une dent de sagesse ?

L’extraction des dents de sagesse n’est pas systématique. Si ces dernières ne posent pas de problème et qu’elles ont suffisamment de place pour s’intégrer à la denture existante, il n’y a aucune raison d’y procéder. 

Toutefois, l’extraction s’impose : 

• lorsque les dents n’ont pas de place suffisante pour sortir normalement au risque sinon de provoquer des problèmes sur les autres (chevauchement des autres dents ; une position telle que l’hygiène est impossible et la dent risque de se carier ou de carier les dents adjacentes par ex).
• en cas d’infection importante ou récidivante autour de la dent partiellement sortie (en cas notamment d’un kyste ne pouvant se résorber).
• lorsque la dent ne pourra jamais sortir (par exemple lorsqu’elle est horizontale).
• si la dent de sagesse est porteuse d’une carie volumineuse très compliquée à soigner : l’accès de la dent rend le soin compliqué et l’anatomie des racines de ces dents rend leur dévitalisation complexe, risquée voire impossible. 

À noter qu’elle peut aussi s’avérer parfois nécessaire à la fin d’un traitement orthodontique. Seul un examen clinique et radiologique (radiographie panoramique voire scanner localisé) réalisé par un chirurgien-dentiste indiquera s’il est pertinent ou pas de procéder à l’extraction de cette ou ces troisièmes molaires.

Comment se déroule l’extraction d’une dent de sagesse ?

• Préparation 

  L’intervention ne nécessite pas de préparation particulière chez les patients en bonne santé( si ce n’est d’être à jeun en cas d’intervention sous anesthésie générale). Toutefois, des antibiotiques peuvent être prescrits en amont de l’extraction dans certains cas précis (par ex. personnes souffrant de problèmes cardiovasculaires, de diabète…ou en cas de problème infectieux important). 

• Déroulé de l’intervention 

  En cas d’extraction simple, l’intervention n’est pas plus compliquée que l’extraction de toute autre dent. 

  En cas d’extraction plus complexe, le chirurgien-dentiste peut être amené à «découper» la dent en plusieurs morceaux pour pouvoir l’extraire plus facilement ou à dégager l’os autour la dent ou encore à inciser et dégager l’os lorsque la dent est incluse. Ces actes sont suivis de pose fils de suture résorbables ou non. 

  Quelle que soit la technique (simple ou complexe, sous anesthésie locale ou générale), cette intervention est indolore. Dans la plupart des cas, l’extraction se déroule sous anesthésie locale au niveau de la mâchoire ; l’anesthésie générale est plutôt réservée aux personnes dont les dents sont particulièrement compliquées à enlever. 

  À noter : l’extraction des quatre dents peut être réalisée en une ou plusieurs séances (dent par dent, deux par deux, coté par coté, toutes les dents en une seule fois). Selon votre situation clinique, votre chirurgien-dentiste vous proposera la meilleure option et vous pourrez en discuter de concert.

   

Quels soins après l’extraction d’une dent de sagesse ?

Après une chirurgie dentaire de ce type, il est plutôt fréquent de ressentir des douleurs,. De même, un gonflement au niveau des joues peut être observé et l’ouverture de la bouche peut être temporairement limitée. 

Afin que les suites opératoires soient minimisées, il importe de : 

• respecter scrupuleusement les prescriptions médicamenteuses et ne surtout pas prendre d’aspirine( ni avant, ni après).
• ne pas fumer car cela augmente le risque de développer des infections postopératoires et ralentit la cicatrisation.
• ne pas cracher et éviter les bains de bouche pendant 24h.
• se brosser les dents normalement. 

Une semaine à dix jours après l’intervention, le praticien vous enlèvera les points de suture s’il en a fait et s’assurera de la bonne guérison des plaies.

Quels aliments privilégier après l’extraction des dents de sagesse ?

Si votre mâchoire est douloureuse, privilégiez des mets hachés. Par ailleurs, ne consommez pas d’aliments ou de boissons chaudes pendant les jours suivant l’intervention car cela accroît le risque de saignements dans la bouche (a contrario le froid, vasoconstricteur, permet de diminuer les saignements et l’œdème).

Dent de sagesse et remboursement : que couvre la mutuelle ?

Le tarif de l’extraction d’une dent de sagesse dépend du nombre de dents concernées (1, 2, 3 ou 4) et de leur nature (sortie ou incluse). Ainsi, pour une dent déjà sortie, il est établi à 39 €, tandis que pour des dents incluses, il varie de 96.14 € pour la 1^re dent extraite à 240.35 € pour les quatre dents. S’y ajoutent par ailleurs d’autres actes comme la consultation préopératoire du chirurgien-dentiste ou médecin stomatologue², voire celle d’un médecin anesthésiste – obligatoire si l’extraction complète des dents de sagesse est réalisée sous anesthésie générale –, les radiographies (intrabuccales, panoramique), les scanners… 

L’Assurance maladie rembourse ce soin dentaire chirurgical à hauteur de 60% sur la base du tarif conventionnel (également appelé base de remboursement de la sécurité sociale – BRSS) tandis que les mutuelles prennent en charge a minima les 40% restants (ticket modérateur). Toutefois celles-ci peuvent parfois rembourser en sus les éventuels dépassements d’honoraires des praticiens (par exemple médecins stomatologues exerçant en secteur 2, dentistes disposant d’un droit permanent à dépassement…). Tout dépend en fait du contrat auquel vous avez souscrit, en particulier s’il offre des garanties supérieures sur la gamme dentaire, soit a minima 150% du BRSS, 200%, 300% voire 400% du BRSS. 

Un conseil : pour connaître la couverture de votre mutuelle, soumettez-lui en amont de l’intervention le devis transmis par votre praticien. Vous saurez ainsi précisément la part de remboursement de votre complémentaire santé et le montant de votre reste à charge.

1 Selon le système de la Fédération dentaire internationale (FDI).

2 Spécialiste des pathologies buccales, notamment consulté dans l’extraction des dents de sagesse avec complications/participation forfaitaire de 2 € éventuellement retenue si les soins dentaires sont réalisés par ce dernier.